《さいしん》夏休みキッズスクール（上尾会場）の申込みです。
必要事項をご入力の上、「確認」を押してください。
※浦和会場ご希望の方は別フォームにてお申込ください。
※実施内容は昨年度とほぼ同内容となります。 |
| 参加希望時間 ※ 必須 | |
| お子さまのお名前 ※ 必須 | |
| お子さまのお名前（フリガナ） ※ 必須 | |
| 性別 ※ 必須 | |
| 学年 ※ 必須 | |
| 2人目のお子さまのお名前（ご兄弟で参加ご希望の場合お二人目を入力ください） | |
| 2人目のお子さまのお名前（フリガナ） | |
| 性別（2人目のお子さま） | |
| 学年（2人目のお子さま） | |
| 小学校名 ※ 必須 | |
| 保護者のお名前 ※ 必須 | |
| 保護者のお名前（フリガナ） ※ 必須 | |
| お子さまとのご関係 ※ 必須 | |
| 郵便番号 ※ 必須 | - |
| 都道府県 ※ 必須 | |
| 市区町村 ※ 必須 | |
| 町名番地 ※ 必須 | |
| ビル建物名 | |
| 日中連絡先 ※ 必須 | -- |
| 保護者様の同伴をお願いしております。 ※ 必須 | |
| メールアドレス ※ 必須 |
(確認) |
| 《さいしん》夏休みキッズスクールを知ったきっかけをお聞かせください。 ※ 必須 | |
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